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QUESTIONARIO FORM

PRENOTAZIONE IN AMBULATORIO DIVISIONALE

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Dati anagrafici
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Dati prenotazione
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Trattamento dei dati personali
Trattamento dei dati personali


Ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003), La informiamo che i dati personali e sensibili da Lei forniti mediante compilazione del modulo informatizzato del servizio CUP vengono trattati per le finalità inerenti la richiesta di prenotazione telematica di una visita specialistica/prestazione ambulatoriale e non saranno oggetto di comunicazioni non autorizzate. In particolare, i dati relativi al numero di telefono (abitazione o cellulare) e all'indirizzo di posta elettronica (e-mail) vengono raccolti per comunicarLe la data dell'appuntamento, per inviare un promemoria della prenotazione e altra documentazione correlata alla prestazione richiesta, o, più in generale, per poterLa contattare in caso di necessità. I dati verranno trattati da personale appositamente autorizzato, nel rispetto delle vigenti disposizioni in materia di tutela dei dati personali. Il conferimento dei dati è necessario per poter usufruire del servizio.

La informiamo, altresì, che, sempre nel rispetto della normativa sulla privacy, l'Azienda ha bisogno del Suo consenso per:

  1. il trattamento dei Suoi dati per finalità di cura;
  2. costituire l'archivio informatizzato dei dati sul Suo stato di salute, consultabile da tutti i medici aziendali che La prenderanno in cura;
  3. completare l'archivio con i dati passati già in possesso dell'Azienda.


Può prendere visione dell'informativa completa cliccando qui

Il consenso di cui al punto 1) è obbligatorio per poter essere curati in Azienda, mentre i consensi di cui ai punti 2) e 3) sono facoltativi, ma se Lei non intende renderli la prenotazione in via telematica non sarà possibile e dovrà recarsi all'Ufficio per le Relazioni con il Pubblico negli orari di apertura per le necessarie informazioni.

In caso di persona minore di età, i consensi suddetti dovranno essere prestati da un genitore o dal tutore; se prenota per altra persona, dovrà essere autorizzato da questa a dare i consensi richiesti.

I consensi vengono raccolti solo in occasione del primo contatto con l'Azienda e varranno anche per il futuro, fino a loro revoca da parte Sua.”

 
La data dell'appuntamento verrà comunicata entro 48 ore lavorative.